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   连日来，同仁堂两款产品被爆出含汞量远超标准，并遭香港卫生署发布公告召回。

 疑问：

   中药是否普遍存在重金属含量超标问题？中药制药企业生产中是否存在违法违规现象？如何才能确保安全用药？

 解答：

   中药普遍金属超标现象不存在

不久前，同仁堂一款名为“健体五补丸”的中成药因水银含量超出上限标准5倍，被香港卫生署下令从市面收回。据称，同仁堂现有的清热解毒等常用药品多含朱砂。这种大量存在的药物，因为主要成分是硫化汞，已被证明含有剧毒，在美、日等国被禁止入药。

   5月22日，同仁堂官方回应称，其生产的中成药中确含朱砂，但均符合药典处方等国家药品标准，患者遵医嘱按照说明书服用是安全有效的。

   《中国科学报》记者查询发现，陷入重金属超标漩涡的远不止同仁堂一家。此前，六味地黄丸、云南白药、汉森四磨汤等均被卷入重金属超标风波。

   实际上，汞入中药材并不罕见，很多中药材都含有重金属。山东中医药学会脉学研究专业委员会主委、山东中医药大学附属医院主任医师齐向华就向《中国科学报》记者坦言，朱砂虽然在有些国家被禁用，但“结合汞的话问题不大”，且朱砂在治疗焦虑症方面有不可替代的作用。

   中国工程院院士、中国中医科学院首席研究员李连达向《中国科学报》记者介绍，具体到此次事件中，同仁堂有多种中成药含有朱砂，在处方或说明书上均已明示，不存在隐瞒的问题，也不存在违法违规现象。

   “有些人所提的中药金属超标，到底是在超谁的标？”李连达认为，目前我国对于中药的重金属、农药残留等有害物质，均有严格的限量标准。“因此，中药重金属不能超标，应是不准超过我国法定的标准，而不是其他国家或地区的标准；不准超过我国中药的限量标准，而不是其他国家或地区的食用标准。”

   李连达认为，有些国家或地区用该国或该地区的食品标准，强加于中药上，是不合法也是不能接受的。符合我国中药标准的中药，可在我国内地使用，不受任何限制。但中药若出口到其他国家或地区，则应尊重该国的有关规定和限量标准，该国或该地区有权禁售禁用。“国内外的政策法规及标准不同，不能混为一谈。”因此，不能笼统地讲“我国中药普遍存在重金属超标”，只能讲有些中药超过外国的食品标准，但符合我国的药品标准。

含毒中西药不能一概禁用

   “是药三分毒，没有药是光有利而无害的。西药中的化疗药本身就是致癌的。”齐向华认为，在中药重金属“超标”的问题上，社会上普遍存在过分解读的现象，单纯地认为中药的毒副作用大，这是一种不客观的态度，“西药的毒性也很厉害，现在有些西药的副作用你不知道，因为一时没有体现出来”。

   为何中药的毒副作用被放大，其安全性屡受质疑？对此，武汉协和医院中西医结合科副主任医师王全胜认为，“一定程度上，这是从中西医两个维度来看问题，而且存在各国标准不同的情况。中医的缺陷在于，缺乏药物成分的毒理学研究，剂量指标更多依靠经验”。

    李连达进一步表示，中药、西药都有不良反应，都有一定毒性。目前有两种误解，一是认为中药安全无毒、无不良反应，这是不科学的；二是认为中药或西药，只要有毒副作用就应该禁用，这也是不对的。“抗癌药、抗生素等很多西药都有毒性，甚至有致癌作用，但仍在临床广泛应用，并非一律禁用。绝大多数中药及西药，都有程度不等的不良反应，目前也都在使用。”

 中医临床诊断技术须提高

    齐向华认为，让中药的安全性深入人心，关键是要提高中医的临床诊断技术，以提升临床大夫用药的准确性，“该用热药用热药，该用寒药用寒药，如果用反了当然会出问题。但这样的问题不是中药本身的问题，是使用不当造成的，这一点需要注意”。

    李连达也认为，无论中药、西药都应符合国家药典的标准，都应合理用药，患者不应长期、大量、盲目用药，其服药行为都应在医生严格控制下使用，这样，才能使中药或西药最大限度地发挥治疗作用，防止有害作用的发生。

   另外，李连达和齐向华均认为，未来在中药的标准化方面也应加强。“现在中草药有一些是大面积种植，有一些是分散种植，做不到集团化的生产”，齐向华认为，有关部门应从中药的源头开始规划，推进中药规范化、标准化，同时加强监管工作，“国家应该出面，从药的种植采集一直到患者服用，每一环节都应加强监管”。

来源：中国科学报